Вакцина учит организм распознавать «врага»

28 января в рамках онлайн-встречи эксперты подробно рассказали сотрудникам Группы «Илим» о прививочной кампании от коронавируса.

Вакцина учит организм распознавать «врага»

Прямой эфир по актуальной проблематике собрал 963 сотрудника. На их вопросы, присланные заранее и заданные во время встречи, ответила Татьяна Зубкова, кандидат медицинских наук, заведующая консультативно-диагностическим отделением ФГБУ «НИИ Гриппа им. А.А. Смородинцева».

От вакцинации вреда не будет

– Я расскажу о вакцинах, о формировании иммунного ответа, о вакцинальной кампании от COVID-19 и о тех достижениях, которые есть на текущий момент.

Про иммунитет

– Итак, как работает иммунная система человека? При попадании какого-то чужеродного агента – вируса, бактерий или грибка – иммунная система видит чужеродный белок, начинает с ним знакомиться, а затем формировать защиту двумя способами. Первый – выработка антител [1]. Так организм избавляется от некой чужеродной агрессии. Второй способ – наработка так называемого клеточного иммунного ответа [2]. Белые клетки крови – лейкоциты – знакомятся с чужеродным белком, передают информацию другим белым клеткам. В случае очередного попадания чужеродного белка организм способен быстро выработать клетки, которые блокируют вирусы, бактерии и так далее.

Когда мы вводим вакцину, то даем организму ту самую информацию – тот белок. Если мы говорим о коронавирусе, это либо часть его поверхностного белка, либо полный белок, либо убитый цельный вирус. Так организм знакомится с ним и затем при попадании настоящего живого возбудителя способен дать полноценный иммунный ответ, что приводит к нескольким вариантам последствий. Первый – идеальный: человек вообще не заболевает инфекцией, против которой вакцинирован. Второй вариант – он заболевает, но переносит инфекцию легко.

Про инфекцию

– В отношении COVID-19 надо помнить, что инфекция новая, ей всего год. Инфекция необычная, болезнь протекает непрогнозируемо: тяжело у людей, которые по всем параметрам должны были бы перенести ее легко, и наоборот.

Факторы риска тяжелого течения заболевания – избыточный вес, сахарный диабет, пожилой возраст. Но это совсем не означает, что молодая худенькая женщина переболеет легко. К сожалению, встречаются и обратные ситуации. В этой связи актуальность вакцинации в любом возрасте очень важна. Инфекция необычна не только своим клиническим течением, она удивляет медиков еще и с эпидемиологической точки зрения. Нередки случаи, когда в семье один человек перенёс инфекцию очень тяжело, а другой не болел вообще и иммунитет не сформировал, такое ощущение, что организм с инфекцией вовсе не столкнулся. Хотя, если бы это был сезонный грипп, ситуация развивалась бы совсем по-другому: человек почти наверняка заболел бы или наработал иммунный ответ, если перенес болезнь бессимптомно.

Про «Спутник V»

– Разработка вакцин от COVID-19 началась в феврале 2020 года. Сначала включились в эту работу китайцы, поскольку их страна первой пострадала от этой инфекции. Далее к разработке приступили в США, Европе и России.

На текущий момент в нашей стране зарегистрированы две вакцины. Это «Спутник V», разработанная московским НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи. Вторая вакцина – «ЭпиВакКорона» Новосибирского государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор». Кроме того, есть вакцина, разработанная в Федеральном научном центре исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова. Сейчас она находится в процессе регистрации, впрочем, это вопрос нескольких недель, вскоре она тоже будет зарегистрирована.

Все ресурсы в нашей стране сейчас брошены на производство вакцины «Спутник V», поэтому она имеет самое большое распространение и поставляется во все регионы России. Более того, ее экспортируют и в другие страны.

Это так называемая векторная вакцина. Разработчики взяли за основу аденовирус, который вызывает у человека ОРВИ. Затем удалили из него участок генома, отвечающий за размножение. То есть этот вирус размножаться уже не может, а значит, человек, который привит этой вакциной, не представляет никакой опасности для окружающих, он не может выделять этот вирус. Далее в геном этого вируса внесли ген, кодирующий поверхностный белок коронавируса – это так называемый спайк-белок. Когда эта вирусная частица попадает в организм, он с ней знакомится, видит этот «спайковый» белок и синтезирует к нему иммунный ответ. А когда организм столкнется с настоящим коронавирусом, он будет знаком с его поверхностным белком и быстро ответит формированием иммунитета. Такой механизм действия вакцины «Спутник V».

Эта вакцина разработана и зарегистрирована по короткой схеме. Но я хотела бы подчеркнуть, что векторные вакцины и препараты на основе этого аденовируса используются давно. Это не какой-то принципиально новый продукт, созданный специально под коронавирус. Внедрить в геном аденовируса можно ген, кодирующий белки лихорадки Эбола, белки MERS – это тоже коронавирусная инфекция. Все эти вакцины уже зарегистрированы и доказали свою безопасность и эффективность.

Вот и у вакцины «Спутник V» третья фаза клинических исследований закончена, она проводилась на пожилых людях. Как правило, такие испытания проводятся следующим образом: сначала берется популяция в возрасте 18-60 лет – молодые здоровые добровольцы. Затем вакцину исследуют на пожилых людях, потому что у них есть особенности иммунного ответа: он формируется не так быстро и полноценно. Так вот, в этой группе пожилых людей исследования завершились. Сейчас вакцина «Спутник V» разрешена для применения у людей старше 18 лет без ограничения верхней планки возраста. То есть любой взрослый человек может быть вакцинирован. Исследования у детей пока не начаты, но в планах. Они всегда проводятся в последнюю очередь, потому что это наиболее сложные клинические исследования.

О переносимости вакцины «Спутник V» мы знаем, что после введения препарата в течение одного-двух суток может повышаться температура, появиться озноб. Все эти реакции снимаются довольно быстро: можно принять любое жаропонижающее средство (парацетамол, ибуклин, ибупрофен или аспирин – кому что больше нравится) и таким образом купировать недомогания. Прививки делают в дельтовидную мышцу плеча. Препарат вводят дважды с интервалом 21– 28 дней. Место инъекции может поболеть два дня.

О противопоказаниях

– Доказано, что вакцина «Спутник V» формирует хороший иммунный ответ, однако есть и противопоказания к вакцинации. Мы пока не прививаем беременных и кормящих женщин, потому что на этой группе клинические исследования не проводились. Я уверена, что они обязательно будут проводиться, но это в будущем, а на данный момент вакцинация этой категории запрещена, так же как и детям до 18 лет. Противопоказания распространяются на людей, у которых ранее диагностировали тяжелые поствакцинальные реакции, такие как отек Квинке или анафилактический шок. Кроме того, в инструкции к вакцине написано, что противопоказанием являются любые онкологические заболевания, а также текущие инфекционные болезни. Если вы переносите ОРВИ с повышением температуры, то ваш организм занят борьбой с другим недугом и не сможет сформировать полноценный иммунный ответ на вакцину от COVID-19, поэтому вакцинацию следует отложить. На сегодняшний момент это все противопоказания.

Что касается таких соматических заболеваний [3], как гипертония, бронхиальная астма, сахарный диабет, то они противопоказаниями не являются. Скорее наоборот, это показания к вакцинации, потому что лица, у которых эти заболевания есть, переносят COVID-19 в среднем тяжелее, чем все остальные.

– Хотела уточнить: человек болеет коронавирусом, но бессимптомно (не знает о своем заболевании), нанесет ли он вред своему организму, если вакцинируется?

– Вероятней всего, вреда не будет, потому что в организме уже есть чужеродный белок, вакцина лишь добавит еще немного антигена. Если болезнь протекает бессимптомно или в легкой форме, иммунитет сформируется, и все будет хорошо.

Сразу отвечу на другой распространенный вопрос: человек перенес коронавирусную инфекцию бессимптомно, уже имеет антитела и некий иммунитет, но об этом не знает, не нанесет ли ему вред вакцинация? Нет, не нанесет никоим образом. Вакцина только усилит формирование иммунного ответа. Вреда не будет.

– Через какое время после перенесенного коронавируса можно ставить вакцину? При каком показателе антител в организме?

– Не существует единого показателя, что является протективным защитным титром [4]. Это зависит от конкретной тест-системы, на которой делается анализ. У нас в клинике используется система фирмы «Вектор-Бест», здесь титр это 1,2 и выше. Если брать оборудование других компаний, то производитель обязательно указывает референсные значения [5]. На бланке, который люди получают из лаборатории, их пишут в скобках. Если титр иммуноглобулинов G [6] выше этих референсных значений, то человек защищен и необходимости в вакцинации нет.

Не секрет, что титр антител падает как после заболевания, так и после вакцинации. Сейчас этот момент активно изучают ученые, они смотрят закономерности – сколько действует вакцина, сколько держатся антитела после заболевания. Понятно, что все это индивидуально, но такие данные сейчас накапливаются.

Отвечаю на вопрос. Пока у вас титр защитный, вакцинироваться необходимости нет. Как только он падает ниже защитного уровня, ниже той цифры, которая указана в бланке как нижняя граница, нужно вакцинироваться.

– Есть ли вероятность, что вирус COVID-19 в ближайшей перспективе мутирует и прививка окажется малоэффективной?

– Вирус SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, мутирует так же, как и все другие вирусы. Однако назвать его каким-то сильноизменчивым нельзя. В этом он серьезно уступает вирусу гриппа, который мутирует в сотни раз активнее. Но, безусловно, этот процесс идет. Впрочем, предпосылок к тому, что коронавирус будет мутировать быстрее, чем мы разрабатываем вакцины, нет. Однако гарантировать этого я не могу.

Другой вопрос, что мутации бывают небольшими и вакцина с предыдущим вариантом вируса все равно оказывает защитное действие на организм. Это так же, как с гриппом: если вы хоть однажды вакцинировались, то у вас уже есть защита от H1N1, хотя вы каждый год и прививаетесь от конкретных видов гриппа. В этом случае заболевание у вас должно протекать легче, чем у человека, который впервые встретится с гриппом.

– Если у человека онкология, но он об этом не знает и сделал прививку. Насколько это опасно для него?

– Сам по себе коронавирус не стимулирует развитие каких-либо онкологических заболеваний. Дело в том, что пациенты с онкологией имеют определенный иммунный дефицит и отвечают на вакцину недостаточно активно. Вакцинация этой группы людей требует отдельного детального изучения. Данные исследования еще впереди, и наверняка эти люди в перспективе войдут в перечень тех, кому можно вакцинироваться.

Сама же вакцина не простимулирует развитие онкологии и не ухудшит течение конкретного текущего онкологического заболевания. Просто мы не понимаем, насколько она будет эффективна.

– Есть ли стандарты, которые регулируют возможность выезда за границу после вакцинации?

– Насколько я знаю, пока нет.

– Сколько времени должно пройти после введения вакцины, чтобы уверенно сказать: теперь я в безопасности?

– Полноценный иммунный ответ формируется в период от двух до четырех недель, отсчитывая от второй бустерной дозы вакцины, которая поддерживает формирование иммунитета. А вот про безопасность я хотела бы рассказать чуть подробней. Еще раз обращу ваше внимание: понятие 100 процентов в медицине не существует, это математическая категория. Мы говорим о том, что защищены будут более 90 процентов населения, получивших вакцину. Среди нас с вами есть так называемые «неответчики», это люди, которые не отвечают формированием антительного ответа на вакцину. Кроме того, есть люди со сниженным иммунитетом, тоже плохо отвечающие на вакцинацию. Поэтому абсолютно расслабляться после вакцинации не стоит. Что делать в такой ситуации? Необходимо поставить вакцину, затем спустя четыре недели после второй прививки проверить титр антител. И если он хороший, защитный и протективный, тогда можно быть спокойным.

– Можно ли вакцинироваться «Спутником V», если только что привился от пневмококка? Сколько времени должно пройти между прививками?

– Две недели.

– Можно ли заболеть повторно коронавирусом без прививки? В СМИ сейчас много противоречивой информации.

– Повторно заболеть коронавирусом можно, если у человека ослаб иммунный ответ. Вообще у коронавирусов, а COVID-19 – это далеко не первый, с которым столкнулось человечество, иммунный ответ очень не стойкий. И у новой инфекции COVID-19 тоже. Так, клеточный иммунный ответ, конечно же, есть и он в какой-то степени защищает, но случаи повторного заболевания уже зарегистрированы.

– Правильно ли я понимаю, что теперь нам придется следить за уровнем своих антител, и если он снижается ниже определенной отметки, то сразу идти вакцинироваться?

– Как дальше будет строиться прививочная кампания, я сказать не могу. Возможно, COVID-19 станет сезонной инфекцией, как грипп, и нас ждет ежегодная вакцинация. Для этого необходимо накопить знания по стойкости иммунного ответа как после заболевания, так и после вакцинации разными препаратами. Кроме того, мы посмотрим, как будет мутировать этот вирус, надо ли ежегодно менять вакцину или один и тот же препарат будет защищать нас много лет. Все это мы пока только изучаем.

– Ходит много слухов о том, что вакцина от COVID-19 может привести к бесплодию. Есть ли этому опровержение?

– Мне трудно представить, каким образом эти вирусные частицы могут повлиять на фертильность [7]. Дело в том, что они не живут в организме и не размножаются. Эти псевдовирусные частицы аденовируса какое-то время циркулируют в организме, вызывают формирование иммунного ответа, затем погибают и выводятся. Ни за какие внутренние органы они не цепляются и не сохраняются. Оставляют только иммунный след.

– Были ли проведены исследования побочных эффектов вакцин?

– Исследования безопасности проводятся в основном на первой и второй фазе клинических исследований, это стандартная практика. Первая фаза – это, как я уже говорила, участие здоровых добровольцев, где проверяется безопасность. На второй фазе титруется доза вакцины, количество вирусных частиц в ней. И на третьей фазе испытания проводятся на большой выборке, доказывается эффективность препарата. Все три фазы пройдены, безопасность вакцин «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» доказаны.

– От скольких штаммов коронавируса, известных сейчас, защищает вакцина?

– Действительно, произошла мутация и появившаяся британская разновидность коронавируса немного отличается по антигенному составу. Однако та разновидность вируса, которая была взята за основу при производстве вакцины «Спутник V», сможет защитить и сформировать иммунитет, потому что британская мутация не является принципиально другой. И люди, которые столкнутся с этим вирусом, все равно будут защищены вакциной «Спутник V». На самом деле мутации происходят в вирусах постоянно, но, как правило, они небольшие и из них 99,99 процента никак не влияют на патогенность.

– Какие документы оформляют при вакцинации? Есть ли договор, каковы его основные положения? Что ты получаешь, когда проходишь вакцинацию?

– Есть прививочный сертификат, в который вносят информацию о том, какая вакцина была сделана: первая или вторая дозы. Есть печать, подтверждающая факт вакцинации. В единый реестр на сайте госуслуг тоже вносят соответствующие данные. Как дальше будет использоваться эта информация, пока неизвестно. Будут ли некие паспорта вакцинированных людей, тоже не знаю. Я плохо представляю, как это реализовать, чтобы они давали право выезда за границу и какие-то другие права. Потому что есть масса людей, у которых сформирован иммунный ответ и которым сейчас не нужно вакцинироваться. Какими документами подтверждать этот факт, непонятно.

– Если у человека положительный ПЦР-тест, он болеет коронавирусом и антител у него нет, нужно ли делать прививку в этот момент?

– Однозначно нет. Если человек болен, не только коронавирусом, но и любыми другими респираторными инфекциями, делать прививку в текущий момент не нужно. Нужно изолироваться дома, поскольку он представляет опасность для окружающих.

– В этом году люди меньше болели гриппом. С чем, на ваш взгляд, это связано?

– Действительно, в этом сезоне очень низкая заболеваемость гриппом. Традиционно конец января и начало февраля – это всегда пик эпидемии гриппа, а сейчас заболевших совсем немного. Причин этому может быть несколько. Во-первых, люди были напуганы COVID-19 и решили сделать прививку от гриппа. Прививочная кампания в прошлом году была очень активная, привили большое количество людей. Второй момент – распространение гриппа такое же, как и у коронавируса, а у нас сейчас действуют ограничения: мы носим маски, реже бываем в местах массового скопления людей, соблюдаем социальную дистанцию. И третье – это теория о том, что эти вирусы конкурируют между собой. Ученые только изучают эту версию. Но не исключено, что такое соперничество может быть.

– Есть люди, которые не заболели коронавирусом. Это значит, что у них есть сильный и хороший иммунитет. Стоит ли им прививаться или можно надеяться на свое здоровье?

– Надеяться, конечно, можно, но гарантий нет никаких. Мы знаем, что коронавирусом тяжело болеют и молодые, и вроде бы здоровые люди с прекрасным иммунитетом, кто хвастается, что никогда в жизни гриппом не болел. Но даже такие болеют тяжело и лежат в реанимациях. Поэтому никаких гарантий нет.

– Требуется ли сдача клинического анализа крови перед введением вакцины, чтобы проверить свое состояние, убедиться в отсутствии воспалительных процессов и готовности организма к иммунному ответу?

– По стандартам это не требуется. Но если человеку для собственного успокоения очень хочется, пусть сдает, вреда это не нанесет.

– Если перерыв между первой и второй вакцинацией больше трех недель, например, в городе будет отсутствовать вакцина или обострится какое-нибудь заболевание, придется ли начинать вакцинацию сначала?

– Для второй вакцинации у нас есть окно 21–28 дней, в инструкции эта информация есть. Если пройдет более 28 дней, то необходимо начинать вакцинацию сначала, потому что клинических данных о большем периоде между прививками нет, и мы не знаем, как будет в таком случае формироваться иммунный ответ. По стандартам для любых вакцин это так: по энцефалиту, дифтерии и так далее. Срок нарушен – начинаем схему заново.

– Снижает ли прививка от гриппа тяжесть последствий при заражении COVID-19?

– Вакцина – это очень точечная защита, и она оберегает только от того заболевания, против которого разработана. Прививка от энцефалита защищает только от него, но ни от какой другой инфекции. То же самое и с гриппом: вакцина от гриппа не защищает ни от каких других ОРВИ, ни от COVID19. Я напомню, почему у нас была такая мощная прививочная кампания от гриппа в прошлом году. Дело в том, что мы боялись сочетанного заболевания гриппом и COVID-19. Эти случаи описаны, и они протекали очень тяжело. Прививка от гриппа высокоэффективна, и мы страховали людей именно от этого случая. Но от COVID-19 она не защитит.

«Единая газета»


1 Антитела – это крупные глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы. Они предназначены для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов) и вирусов, а также белковых ядов и некоторых других чужеродных веществ.

2 Иммунный ответ – это сложная многокомпонентная, кооперативная реакция иммунной системы организма, вызванная антигеном, уже распознанным как чужеродный, и направленная на его уничтожение. Явление иммунного ответа лежит в основе иммунитета.

3 Соматическое заболевание – телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию. В данную группу заболеваний входят болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренним нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней – именно соматические.

4 Титр антител – предельное разведение сыворотки крови, при котором могут быть обнаружены антитела. Позволяет оценить количество и разнообразие антител в крови человека и коррелирующую с ними силу иммунного ответа организма. Для измерения титра антител используется иммуноферментный анализ (ИФА) – наиболее доступный метод диагностики. Протективный титр антител – минимальное количество антител, постоянно синтезируемые после курса вакцинации, обеспечивающее защиту от заболевания. Измеряется в связывающих единицах на миллилитр сыворотки.

5 Референсные значения, или референтный интервал – это границы нормы, интервал между нормальными и ненормальными показателями.

6 Иммуноглобулины – антитела. Их три вида – IgA, IgМ и IgG. Иммуноглобулин A – первый иммуноглобулин, который образуется у человека при контакте с вирусом. Как правило, он появляется со второго дня заболевания и достигает пика в среднем через две недели. Иммуноглобулин М (IgМ) появляется в среднем на 5-7-й день от начала заболевания. Если анализ показал наличие IgМ – это острая фаза заболевания. Если показатель IgМ высокий, но стали появляться антитела IgG, то это означает, что ещё острая фаза заболевания, но начинает формироваться иммунитет. Если примерно через две недели снова сдать кровь, то можно увидеть, что антител IgМ становится заметно меньше, но нарастает титр IgG. Это нормальная ситуация, когда человек выздоравливает. Иммуноглобулин G (IgG) появляется примерно на 7-10-й день. Если у человека есть только антитела IgG, то это значит, что он переболел, даже если этого и не заметил, и у него сформировался иммунитет.

7 Фертильность (от латинского fertilis – плодородный, плодовитый) – способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство.

Комментарии

Ваше имя:

Сообщение:

mrTJohn
Вакцину уже многие поставили, а кто враг, так и не понимают. ))
влад
и раньше прививки делали только они были проверенные,а сейчас рассказанные как должны действовать, почему президент не прививается сейчас, а оставил до осени, по-видимому решил посмотреть как будут действовать,а если вакцина безопасная то почему не привиться сейчас, как гаранту, вся страна смотрит на него.
Поделиться страницей: